วันที่ 16 มีนาคม 2569 นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบหายใจ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ โพสต์เฟซบุ๊กระบุ ผู้ป่วยหญิงอายุ 77 ปี เข้าโรงพยาบาลใกล้บ้านวันที่ 4-10 กุมภาพันธ์ 2569 ด้วยเหนื่อย ไม่ไอ ไม่มีไข้ ไม่เจ็บหน้าอก ไม่ปวดข้อ ไม่มีแผลในปาก ผมไม่ร่วง เป็นโรคหัวใจ ความดัน เบาหวาน เลือดจาง ไม่กินเหล้า ไม่สูบบุหรี่ เอกซเรย์ปอดมีน้ำเต็มช่องเยื่อหุ้มปอดข้างซ้าย แพทย์ที่นั่นตรวจ พบเลือดจาง Hb 9.0 การทำงานของตับ ไตปกติ ตรวจหัวใจดัวยคลื่นเสียงความถี่สูง (Echocardiogram) ไม่พบความผิดปกติ

ใส่สายระบายทรวงอก น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดสีเหลือง ตรวจน้ำ พบเม็ดเลือดขาว WBC count 168 เป็นชนิด lymphocyte 59 %, protein สูง 5.3, LDH 133 ไม่พบมะเร็ง ไม่พบการติดเชื้อในน้ำ หลังถอดสายระบายทรวงอก เอกซเรย์ปอดข้างซ้ายขยายตัวดีขึ้น  อาการเหนื่อยดีขึ้น วันที่ 18 กุมภาพันธ์ 2569 ญาติมาปรึกษาเพราะอยากทราบสาเหตุของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

ตรวจร่างกาย พบผื่นแดงที่ขา  และที่แขน  ซักประวัติมีผื่นที่ผิวหนังหลายสัปดาห์แล้ว คิดถึงโรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคพุ่มพวง ส่งเลือดตรวจการอักเสบในเลือด  ค่า hs-CRP สูง 131 (ค่าปกติ 0-5) ค่า ESR สูง 114 (ค่าปกติ 1-20) และ ANA positive 1:320 

วินิจฉัย: โรคลูปัส SLE โรคแพ้ภูมิตัวเอง ทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และมีน้ำปริมาณมากในช่องเยื่อหุ้มปอด

เริ่มยาสเตียรอยด์ขนาดต่ำ prednisolone 10 มก.ต่อวัน และยาไฮดรอกซีคลอโรควิน (hydroxychloroquine) ผู้ป่วยไม่เหนื่อย น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดไม่เพิ่มขึ้น ตามองเห็นดี เอกซเรย์ ปอดข้างซ้ายขยายตัวแต่ยังไม่เต็มที่ เจาะเลือดค่าอักเสบในเลือด hs-CRP ลดลงเหลือ 31 แต่ค่า ESR ยังไม่ลด

ผู้ป่วยรายนี้เป็นผู้สูงอายุ ป่วยเป็นโรคลูปัส  SLE โรคแพ้ภูมิตัวเอง มีผื่นคันที่ผิวหนัง เยื่อหุ้มปอดอักเสบและมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก วินิจฉัยด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ขนาดต่ำและยาhydroxychloroquine วางแผนค่อยๆลดยาสเตียรอยด์ และในที่สุดจะหยุดยาสเตียรอยด์ และให้ยา hydroxychloroquine ต่อไป